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第29章 保肛保肛!

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,这种传统的认知是有一些保守的。其实,肿瘤向远端肠壁浸润很少有超过两厘米的。”

    “所以,远端切除的距离只要大于两厘米就可以保证良好的肿瘤清除效果,也就是说,肿瘤细胞浸润侵占只会在肿瘤以外两厘米范围内,一般不会超过两厘米。因为病人的超低位直肠癌是距离肛门五厘米内,这样有相当数量的病患是可以保留最多三厘米的肛门组织的,能满足基本的肛门功能。”

    顾修杰愣了,说道:“你研究的这么深刻,为了这个病准备了不少资料啊。奇怪了,这病案我上午才给你的,可是上午查完房就动手术了,你哪有时间查资料?难道以前读书的时候查的?”

    事实上,康鸿也没有对直肠癌保肛做如此细致的研究。这都是因为他拥有了完美级肠癌手术技能。

    手术技能包括涉及到的疾病的所有相关医学知识,这是手术的基础,其中一个关键的知识点,就是直肠癌肿瘤切除的切缘界限问题。

    这是在完美级手术技能包括的范围之内,在完美级手术技能之中,要求切缘精确到两厘米。

    也就是说,切除的切缘界限要精准到肿瘤细胞浸润区域之外两厘米正常组织,这之内的必须清除,超过两厘米之外的正常组织可以予以保留。

    这在理论上说起来很容易,但是实践上很难,一个医生是很难精准界定两厘米这个切缘边界的,因为手术医生事先并不知道肿瘤细胞浸润范围到底有多宽,只有切下肿瘤进行边界病理检验才能知道。

    经常要么切多了正常组织,补不回去了,要么切少了,残留了癌组织,留下致命隐患。所以,手术医生往往是宁错杀不放过,放弃整个肛门组织,让病人终身依靠粪袋。

    海音听得津津有味,说道:“康康,接着说,给这女人保住肛门还需要解决什么难题?”

    康鸿点头,继续说道:“低位直肠癌还有一个问题,就是淋巴转移的方向。传统认为,直肠癌的淋巴转移存在向上、侧方和向下三个方向。在这种思想指导之下,要彻底根治直肠癌,就必须广泛切除全部的直肠扩约肌,肛门括约肌,肛周皮肤和周围脂肪组织。由此一来,整个肛门就报废了,就全部要切掉。”

    “但是,有研究表明,百分之九十五以上的病例,低位直肠癌的淋巴转移都是沿着直肠上血管向上转移的,极少有向下转移的。这就给保留下部淋巴结提供了理论依据。”

    “另外,以往的研究认为,低位直肠癌出现侧方淋巴结转移的机会,大概是百分之十到百分之四十。所以,对侧方淋巴结的清扫是必要的,可以显著的降低局部复发率,延长生存期。”

    “可是,这种观点随着新辅助放化疗的广泛开展,在欧美等西方国家已经基本抛弃了侧方淋巴结清除术。主要是因为侧方淋巴结的转移,往往是全身系统性转移的一部分。”

    “最新研究认为,侧方淋巴结的清扫并不会降低局部复发率,延长生存期,而侧方淋巴结术后并发症率高,尤其是会出现性功能障碍和泌尿系统障碍,从而严重影响患者的生活质量。”

    “同时,术前新辅助放疗化疗能够有效杀灭癌细胞,达到侧方淋巴结清扫的同样效果。因此如果这两个思路都能成立,淋巴结的下方和侧方的淋巴结都可以保留的话,这个病人的保肛就有很大的希望了。”

    海音和白小曼拍掌叫好,可顾修杰已经听迷糊了。
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